Tuberculose

Voilà une maladie fort sympathique.

 

C'est, dans nos pays développés, le genre de pathologie qu'on considère comme "sociale".

 

Pourquoi? Parce qu'elle touche en majorité les personnes en situation précaire. c'est important de le savoir, parce qu'une maladie comme celle la aurait pu être depuis lontemps éradiquée... Et est très loin de l'être.

 

Une petite définition pour commencer:

 

La tuberculose est une maladie infectieuse, contagieuse ( se transmet par les voies aériennes), provoquée par le bacille de Koch. Classée dans la liste des 32 affections de longues durées (et donc, heureusement, remboursée a 100% par la scurité sociale)

 

Le premier contact avec le bacille de Koch (qui est un BAAR: bacille acido alcolo résistant) s'appelle une primo-infection. ca se remarque à peine, en général. L'IDR devient positif (intra dermo réaction à la tuberculine)

 

L'organisme étant ainsi fait qu'il ne se laisse pas abattre par ce bacille: il contient l'infection. Mais ne la détruit pas. Le bacille, très malin, reste là, aussi passif que la population française face aux conneries de nos chefs (je ne blâme personne, j'en fais parti).

 

Jusqu'au moment où...

 

L'équilibre se rompt.

 

Pour des raisons diverses:

_ Changement dans les conditions de vies

_ Absence de vaccination

_ Antécédant tuberculeux

_ Surmenage, dépression

_ Habitat précaire

_Sous alimentation...

 

Mais également si la primo infection n'a pas fait suite a un traitement, ou que l'intensité de la contamination était trop importante pour que le corps y fasse face.

 

La primo infection fait alors place à la tuberculose maladie.

 

Les signes cliniques:

 

_ Sueurs nocturnes

_ Fébricule ( fièvre légère )

_ Perte de poids, d'appétit.

_ Asthénie importante ( fatigue )

_ Toux, avec expectorations.

 

Avant de traité, on va d'avoir vérifier que c'est bien de la tuberculose dont il s'agit.

 

Pour ça on pratique un ECBC: examen cytobacteriologique des crachats (bon appétit!).

 

Cet ECBC va mettre en évidence la présence du bacille.

 

Mais comme celui ci est particulier et qu'il ne se renouvelle qu'une fois par jour, pour pouvoir le cultiver en laboratoire, et trouver le traitement efficace ( via un antibiogramme), il faut attendre 3 a 4 semaines.

 

Pdt ce tps, on va refléchir au traitement: on effectue des bilans hépatique, rénal et ophtalmique pour détecter toute pathologie incompatible avec les antituberculeux.

 

Et en attendant l'antibiogramme, on associe trois a quatre antituberculeux, pour éviter les résistances et les mutations.

 

Le traitement sera réajusté lorqu'il sera disponible, et durera de 6 a 9 mois. Il devra etre pris tous les jours sans interruption. Si le traitement est per os, il devra etre pris a jeun le matin, et tous en même temps (pour augmenter la concentration sanguine, vu que le bk ne se renouvelle qu'une fois par jour...).

 

Ce traitement est associé à un isolement respiratoire (sur prescription médicale), dès la suspicion de la maladie et tant que le patient est contagieux (tant que l'on retrouve des bk à l'ECBC).

 

Il sera surveillé attentivement en raison de la toxicité des antibiotiques antituberculeux , qui sont:

 

La Rifampicine ( spécialité: Rifadine; Rimactan / en comprimé ou en perfusion):

 

Hépatotoxique; colore l'urine en rouge; inhibe l'action des oestroprogestatifs ; anti vitamine k ; risque d'anémie hémolytique si TTT discontinu ( à surveiller: nausée, gastralgie, prévoir un autre contraceptif, prévenir le patient pour l'urine... )

 

L'Isoniazide, ou INH (spécialité: Rimifan / gel, sirop, ou perf):

 

Hépatotoxique, neurotoxique (à surveiller: nausée, gastralgie ; douleur de polynévrite; douleur des membres inférieurs, exitation )

 

L'Ethambutol (spécialité: Myambutol / comprimés ou perf):

 

Toxique pour le nerf optique ( à surveiller: troubles visuels , vision des couleurs...)

 

La Pirizinamide ( spécialité: Pirilène / comprimés ):

 

Provoque hyperuricémie (à surveiller: atteinte articulaire, crise de goutte)

 

Le médecin prescrira les divers examens biologiques qui permettront d'observer le moindre problème. ( transamise hépatique; INHémie, vit B1, B6 ; dosage acide urique, urée...)

 

 

Signes d'efficacité du traitement:

 

_ La température revient à la normale

_ L'état général s'améliore

_ L'appétit est retrouvé

_ Les sueurs nocturnes diminuent

_ Les Bk diminuent, voire disparaissent à l'ECBC.

_ La vitesse de sédimentation diminue